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【镜道系列课程】一听消化道早癌系统性课程发刊词

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  定义  

在日本《临床/病理食管癌处理规则第12版》中，内镜检查结果中的食管胃连接处(EGJ)定义为“食管下栅栏状血管的下端（DEPV）”，如果无法确定栅栏状血管，则定义为“胃纵行皱襞的口侧末端（PEGF）”。

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巴雷特食管（Barrettʼs Esophagus-BE）被定义为“由从胃延伸到食管的柱状上皮组成，无论是否存在肠上皮化生”。因此，如果根据内镜鉴定的EGJ，口侧存在柱状上皮，则此时诊断为巴雷特食管。

由此可见，需要知道日本和欧美对巴雷特食管的定义不同。与日本不同，在欧美，肠上皮化生（IM）是必需的，因此只有在活检确认肠上皮化生后才能诊断为巴雷特食管（BE）。

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  分类的历史  

质子泵抑制剂（PPI）如果在服用期间从巴雷特食管进行活检，则鳞状上皮可能会再生。直到旧版本第11版，巴雷特上皮被定义为“从胃连续延伸到食道的柱状上皮”。因此，当活检和ER将巴雷特食管的肛门侧部分替换为鳞状上皮并且与胃的连续性消失时，存在“无法确定是巴雷特食管”的矛盾。然而，在第12版中，“连续性”一词被删除，因此，无论与胃的连续性如何，如果EGJ的口腔侧存在柱状上皮，则可以诊断为巴雷特食管。

  日本食道学会（編）．臨床・病理 食道癌取扱い規約，第12版．金原出版，2022

  日本食道学会（編）．臨床・病理 食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

Barrett食管长度使用布拉格分类法来表示。柱状上皮从胃延伸的最短距离为C，最长距离为L，例如，如果C为1cm，M为4cm，则表示为C1M4。

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  布拉格分类  

根据Prague C&M Criteria，作为Barrett食管内镜诊断的客观指标而被提倡。测量（cm）并记载Barrett食管的全周性长度（circumferential extent；C）和舌状的最大长度（maximum；M）。

  Sharma P, Dent J, Armstrong D, et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrettʼs esophagus：The Praque C & M Criteria. Gastroenterol 131：1392-1399,2006

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  使用方法  

在布拉格分类中,PEGF被用作EGJ的参考点,测量巴雷特食管的周长长度(C)和舌状的最大长度(M)(cm),例如,表示为C2M5。请注意,在日本之前的食管癌治疗法规中,C3以上被定义为LSBE(长段巴雷特食管),但在2022年修订的食管癌治疗法规中,与欧美标准一样,定义更改为M3以上。

日本大多数巴雷特食管是SSBE(短段巴雷特食管),其中许多小于1厘米。此外,在日本,如果内镜医生在吸入足够空气量的情况下进行观察,DEPV的呈现率极高。在布拉格分类中,PEGF是小于1cm的诊断不确定的标准,但在日本,DEPV实际上被用作EGJ的标准。目前的情况是,在聚集了来自世界各地的专家的京都国际共识会议上,EGJ的诊断优先考虑内镜诊断,DEPV(如果无法确定DEPV,则为PEGF)被全球认可为EGJ的定义。

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▲SSBE：鳞状上皮下可见的栅栏状血管延伸至肛门侧（a）。“栅栏状血管的下端”和“胃纵行皱襞的口侧末端”重合，其边界用黄色虚线表示(b)。9点钟方向的SCJ与EGJ重合，但在2点钟方向位于口侧2cm处。因此，诊断为C0 M2 SSBE。

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▲LSBE：SCJ位于食管上部，2点钟方向距离切牙28厘米，9点钟方向距离切牙30厘米（c）。食管下段清晰观察到栅栏状血管和胃纵行皱襞(d)，“栅栏状血管的下端”和“胃纵行皱襞的口侧末端”重合（e，黄色虚线）。该EGJ距离切牙37cm，诊断为C7 M9 LSBE。

因此，在巴雷特食管的诊断中，明确识别EGJ非常重要。

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